子宮筋腫の症状と治療｜手術・薬・妊娠への影響まで解説

子宮筋腫は30〜50代女性の約20〜30%が持つ良性の腫瘍で、子宮の筋肉（平滑筋）から発生します。多くは無症状ですが、大きさや発生部位によっては過多月経・貧血・腹痛など日常生活に影響する症状が現れます。

本記事では子宮筋腫の症状・原因・診断・治療法の選択肢、妊娠への影響まで詳しく解説します。

子宮筋腫の種類と発生部位

子宮筋腫は発生する場所によって3種類に分類されます。

粘膜下筋腫は小さくても症状が強く、不妊や流産の原因になりやすいタイプです。筋層内筋腫が最も多く、漿膜下筋腫は大きくなるまで症状が出にくい特徴があります。

子宮筋腫の主な症状

過多月経・貧血

子宮筋腫の最も多い症状は月経量の増加（過多月経）です。レバーのような血の塊が出る・ナプキンが1時間で満杯になるほど量が多い・経血量の増加が続く場合、筋腫による子宮内膜の面積増大が原因の可能性があります。

過多月経が続くと鉄欠乏性貧血を招き、疲れやすい・息切れ・動悸・めまいといった症状が現れます。

月経痛・骨盤痛

筋腫が大きくなると子宮内膜から産生されるプロスタグランジンの量が増加し、月経痛が悪化することがあります。月経時以外でも下腹部の重さや鈍い痛みを感じる場合があります。

圧迫症状

筋腫が大きくなると膀胱・直腸・尿管を圧迫し、頻尿・残尿感・便秘・腰痛が起きることがあります。漿膜下筋腫で特に多い症状です。

子宮筋腫の原因

子宮筋腫の明確な発症メカニズムは完全には解明されていませんが、女性ホルモン（エストロゲン）が筋腫の発育を促進することはわかっています。そのため、閉経後はエストロゲンが低下し、筋腫は縮小するのが一般的です。

初潮が早い・肥満・アフリカ系などが統計的リスク因子として知られていますが、誰にでも発症する可能性があります。

診断方法

子宮筋腫の診断は主に経腟超音波（エコー）で行われます。筋腫の数・大きさ・部位を確認できます。さらに詳しく見る場合はMRI検査が行われ、手術前の評価に役立ちます。

健診での子宮頸がん検診（細胞診）では筋腫の発見はできないため、婦人科での超音波検査が診断の基本です。

治療法の選択肢

経過観察

無症状・筋腫が小さい・閉経が近い場合は、定期的な経過観察（3〜6ヶ月に1回の超音波）が選択されます。閉経後は自然に縮小するため、経過観察で問題ないことが多いです。

薬物療法

GnRHアゴニスト（リュープロレリンなど）は偽閉経状態を作り出し、筋腫を一時的に縮小させます。手術前の筋腫縮小や閉経誘導に用いられますが、長期投与は骨粗鬆症のリスクがあるため通常6ヶ月以内の使用です。

近年、経口GnRHアンタゴニスト（レルゴリクス）が登場し、注射なしで効果的に筋腫を縮小させることができるようになりました。

手術療法

症状が強い・妊娠を希望している場合などに手術が検討されます。筋腫核出術（子宮を温存して筋腫だけを取り除く）と子宮全摘術があり、腹腔鏡手術（低侵襲）も広く行われています。粘膜下筋腫は子宮鏡手術（お腹を切らずに行える）が可能です。

子宮筋腫と妊娠・不妊

子宮筋腫があっても多くの方が妊娠できますが、粘膜下筋腫・大きな筋層内筋腫は着床障害・流産・早産のリスクを高める可能性があります。妊娠を希望している場合は、筋腫の部位・大きさに応じて婦人科医と相談し、手術（筋腫核出術）の要否を検討することが大切です。

まとめ

子宮筋腫は良性疾患ですが、症状によっては生活の質を大きく低下させます。過多月経・貧血・強い月経痛・頻尿がある場合は婦人科を受診し、適切な治療を受けましょう。

無症状でも年に1回の婦人科検診（超音波）で早めに状態を把握しておくことが、症状悪化の予防と妊娠・出産の準備につながります。